כאבי גב, מידע הוא הבסיס להפגת הכאב.

הרבה מאוד נכתב ונאמר על כאבי גב.

• אחד מכל עשרה אנשים אכן יסבול מכאבי גב.
• כ-80% מהפסד ימי עבודה מקורם הוא כאבי גב.
• כאבי גב עולים למדינה בין 19 ל-26 מיליארד שקל בשנה !!!! (לא טעות).
• החיים המודרניים מייצרים יותר ויותר גורמים המייצרים כאבי גב.

למעבר ישירות לנושא הטיפול בכאבי גב אקוטיים

למעבר ישירות לנושא הטיפול בכאבי גב כרוניים

מה קורה לי כשכואב לי הגב?

כאבי גב מייצרים תחושת חוסר אונים, נכות. כאבי גב משבשים את הצורך הבסיסי שלנו בתחושת ביטחון בכלל ובביטחון עצמי בפרט, התדרדרות רגשית.

כאבי גב זורקים אותנו אל מה שאנו מכנים בעגה המקצועית: “מעגל הכאב“.

מעגל הכאב עלול להתחיל באירוע שולי, חד-פעמי (כגון פספוס מדרגה או התקלות ברגל של שולחן) או מצב מתמשך (כיציבה לא נכונה, מתח מתמשך). אירועים אלו גורמים לנעילה לא רצונית של מערכות השרירים. נעילה זו היא חלק מהמערכת ההגנתית הבריאה של הגוף, שלרוב משחררת את השרירים לאחר מספר שניות או מעט יותר.

הבעיה מתחילה כאשר נעילה מתמשכת עלולה להביא את הגוף להפעלת נקודות טריגר, או בשמן העברי נקודות מעוררות כאב.

(לקריאה נוספת ראה גם עובדות ומחקרים בנושא הטריגר פוינט).

כשנקודות עצביות אלו ננעלות הכאב מתגבר ולכן מערך השרירים מתכווץ עוד יותר ואיתו מתגבר הכאב.

התגברות הכאב גורמת לנו להפסיק לזוז או להניע את האיבר שמייצר את הכאב. אך הפועל היוצא של העדר תנועה הוא התגברות הכאב ואז מתחילה הבעיה האמיתית שאיתה התחלתי… התדרדרות רגשית.

אני מרגיש נכה, אני מרגיש זקן, אינני יכול לפרנס את משפחתי, לא אוכל להרים עוד את ילדי, לא אוכל להכין ארוחות משפחתיות, אני כבר לא מה שהייתי… כל אחד מהמשפטים מהחווים כאבי גב חזקים אומר את אותו דבר:

איך אמשיך את חיי?

ההמשך ידוע: אני נבהל עוד יותר ומעגל הכאב מתגבר!!!

(ראה גם מדע הפגת הכאב)

לעיתים עד מצב של דיכאון ו/או חרדה.

חשוב להבין כי למעט עקב טראומות או עקב תאונות, כאבי גב הם מצב מתמשך של הזנחה או העדר תשומת לב למה שקורה לנו בגוף. ניתן למנוע את החמרת המצב ואת הכאבים.

מה באמת הגורמים ליצירת כאבי גב?

1. הגורם המתמשך או התנהלות – כפי שכבר צוין, כאבי גב לרוב נגרמים ממצבים חוזרים של חוסר תשומת לב למנחי גוף או התנהלותנו הכוללת. ישנם מספר רב של מחוללי כאב שעלולים לאורך זמן לייצר כאבי גב. לרוב יחל כאב קטן או מציק שיהפוך להיות כאב חמור יותר אך מוגבל בזמן ושניתן יהיה להפיג אותו באמצעים פשוטים (כמו כדורים ללא מרשם, מנוחה מוגבלת, עיסוי ועוד). רק אז, לאחר חודשים או אפילו שנים, יחל כאב חד, משמעותי כזה שלא מוקל ולא נעלם בקלות באמצעים שהתרגלנו שעוזרים לי. חשוב להבין כי גם לחץ או מתח לאורך זמן יכול להיות גורם/מחולל לכאב (ראו גם מתח, לחץ, עומס והשפעתם על כאבי הגוף).
2. טראומות או תאונות – כאשר הגוף חווה טראומה (נפשית) או תאונה (פיזית), מעגל הכאב אותו הזכרנו נכנס לפעולה אינטנסיבית. הכאב לרוב חד, משבית ואינו מוקל באמצעים פשוטים. חשוב להבין כי המערך ההגנתי הגופני שנבנה לאורך מיליוני שנים אינו יודע לזהות אם אני מותקף על ידי אריה או אני חווה לחץ הנובע מעבודה, חוסר כלכלי או מערכת יחסים, תגובתו זהה ומייצרת כאבים זהים ואמיתיים (לקריאה נוספת ראה גם מדע הפגת הכאב).

לא משנה אם איבחנו לי פריצת דיסק, בלט דיסק, בקע דיסקלי, ניוון דיסקלי או כל אבחנה אחרת, מקור הנזק והכאב הוא מהגורמים המצוינים כאן.

ואיפה באמת כואב לי כשיש כאבי גב?

ובכן, מרבית כאבי הגב מקורם כפי שהבנתם כבר בהתנהלות, אם קצרת המועד ואם ארוכת הטווח, אך היכן בדיוק כואב לי?

כל הכאבים מורגשים בראש, אין שום כאב בגוף.

אם היינו יכולים לנטרל את הנקודה שמעצבבת את האזור המדויק בגב שלכם, לא היו לכם כאבי גב.

מבולבלים? בוא נעשה סדר…

מערכת ההגנה הגופנית מורכבת ממספר רב של פרמטרים שאחד החשובים בהם הוא הכאב. הכאב הוא זה שיגרום לכם למשוך את ידכם מהאש, ימנע מכם להמשיך לדרוך על מסמר והוא זה שיניע אתכם מלהמשיך ולשבת על הקצה החד של המעקה. עבודתו היא לגרום לכם לעצור את הסכנה לגוף על ידי העברת תחושה של כאב באמצעות ממסרים עצביים למוח ולהפסיק את הפעולה המסוכנת המתבצעת באותו הרגע.

בכל הכאבים יש לטפל וניתן לטפל!!!

למה חשוב להבין היכן כואב לי? כדי לטפל נכון בכאב כרוני ובכאב אקוטי.

איך מוגדרים כאבי גב שאני חווה?

ניתן באופן כוללני לחלק את כאבי הגב לשני סוגים עיקריים:

כאבי גב אקוטיים

• כאב חד המשבית אותנו מפעילויות היום יום.
• תחושת הכאב מלווה בסימני סבל (דפיקות לב, עוויתות, חיוורון ועוד).
• הכאב לרוב מלווה בחרדה קיומית.

כאבי גב כרוניים

• כאב הקיים יותר משלושה חודשים.
• כאב ללא סימני סבל (עוויתות, בחילות, חיוורון ועוד).
• הכאב מוביל להתדרדרות תחושתית.

ישנו סוג נוסף של כאב – כאב חד המופיע אצל מי שסובל מכאב כרוני. במקרה זה, התסמינים משתלבים וצריך לאבחן נכון ולהבין כי הבסיס הוא כרוני. הטיפול מוגדר בהתאם: הורדת הכאב האקוטי והמשך הטיפול בכאב הכרוני.

עצם ההגדרה של הכאב שלנו חשובה, מאחר שעל פיה ניתן למקד את צורת הטיפול ובכך לקבל תוצאה טובה יותר של הפגת הכאב, מהירה יותר וכזו שתאפשר לשמר את ההצלחה הטיפולית לאורך זמן.

מה התהליך הטיפולי בכאבי גב אקוטיים?

כאמור, כאבי גב אקוטיים הם כאבים חדים, משביתים המייצרים תחושה וסימני סבל. כאבים אלו לרוב לא מאפשרים את ההמשך הרגיל של חיינו ומייצרים תחושת חרדה.

שלב א – הטווח המיידי והאבחון של כאבי גב אקוטיים

1. יש תמיד לשלול אפשרויות של מקור כאב מסכן חיים, כמו מחלת הסרטן.
2. יש לאפשר מנוחה אקטיבית (לא מנוחה טוטאלית) בטווח המיידי.
3. יש לגשת לאבחונים של דימות (צילומים) ואבחונים במגע.
4. בכאבי גב אקוטיים יש לשים לב תמיד לשני סימפטומים: איבוד שליטה על סוגרים או איבוד שליטה על גפיים. אם מופיעים סימנים אלו, יש לגשת בדחיפות לבית החולים.

שלב ב – הטווח הקצר והטיפול של כאבי גב אקוטיים

ישנן כמה צורות טיפול:

1. טיפול תרופתי:
   1. תרופות מסוג NSAID (כגון וולטרן, אדקס ואדוויל).
   2. תרופות על בסיס פרצטמול (כגון אקמול ודקסמול).
   3. תרופות המכילות את שני הגורמים הראשונים בתוספת קפאין (כגון אקסידול ואקמול פוקוס).
   4. תרופות על בסיס דיפירון (אופטלגין).
   5. תרופות אופיואידיות, חלשות (כגון קודאין) או חזקות (כגון מורפין ופרקוסט).
2. מרשמים טבעיים, כגון ארניקה.
3. טיפול תרופתי פולשני, הכולל הזרקות שונות, חלקן חד-פעמיות, חלקן סדרתיות או תחת שיקוף, ויש גם הזרקות הדורשות השתלת משאבה לשחרור תרופתי מבוקר.
4. טיפולים פולשניים לא תרופתיים:
   1. דיקור יבש.
   2. הרס עצבים באמצעות גלי רדיו.
   3. השתלת אלקטרודות.
   4. ניתוחים מזעריים בגב.
5. טיפולים לא פולשניים שאינם תרופתיים:
   1. טיפולי פיזיותרפיה.
   2. ביופידבק.
   3. טיפולי לייזר בעוצמה נמוכה.
   4. טיפולי רפואה משלימה (כגון שיאצו וטווינה).
   5. טיפולי אוסטאופתיה.
   6. טיפולי כירופרקטיקה.
   7. טיפולי שיקום אורטופדי.

שלב ג – הטווח הארוך, הטיפול והתחזוקה של כאבי גב אקוטיים

לאחר שטיפלנו בהצלחה בכאבי גב אקוטיים, חשוב להבין מספר דברים:

1. מה הקל והפיג את כאבי הגב האקוטיים.
2. מה יש לעשות כדי להימנע מלחזור לכאבי גב אקוטיים.

בעת בחירת כיוון טיפולי, רצוי לא להיכנס לסחרור של טיפולים מקבילים. יש לבחון כל פעם כיוון טיפולי אחר, לתת לו הזדמנות ולראות את תגובת הגוף לטיפול. כניסה למעגל של מספר טיפולים במקביל עלולה לגרום ל”התנגשויות” בין סוגי טיפולים שונים וגם למנוע הבנה של מה הקל.

בהתאם למה שהקל על כאבי הגב, יש לקבל הדרכה מתאימה על מנת לשמר את ההצלחה הטיפולית. לדוגמה:

• אם ההקלה נבעה מטיפול פיזיותרפיה שהתמקד בחיזוק שרירי הבטן, יש לקבל הדרכה כיצד לשמר את שרירי הבטן ובאיזה מינון. כמו כן, כיצד לחזק שרירים אחרים שתומכים בהתאמה.
• אם כאבי הגב הוקלו על ידי טיפול של שיקום אורטופדי, יש לקבל הנחיות למתיחות שרירים ולחיצות על נקודות טריגר פעילות או לטנטיות.

שלב ד – הטיפול השוטף ארוך הטווח המתייחס להתנהלות חיי

למרות שהכאבים חלפו ויש הצלחה טיפולית, חשוב להבין, כפי שנאמר בפסקה על מה שגורם באמת לכאבי גב, כי התנהלות יומיומית משפיעה משמעותית על היווצרות כאבי גב. יש להבין את התנהלותנו היומיומית ומה עלול לגרום לכאבי הגב שלנו ובהתאמה איך למנוע אותם. לדוגמה:

1. יציבה – יציבה לא נכונה, כגון נעילת ברכיים, עמידה עם יתר דגש על רגל אחת או מנח צווארי קדמי, עלולה לגרום לחזרת הכאב. הבנה של השפעת היציבה שלנו על יצירת כאבי גב יכולה למנוע את חזרתם.
2. נשימה – נשימה לא סדירה או שטחית עלולה להיות גורם לכאב. הבנה של נשימה נכונה והרגלת הגוף לכך יכולה למנוע חזרת הכאבים.
3. ארגונומיה – צורות עבודה לא נכונות, כמו עבודה מול מחשב או פעילות פיזית עצימה, עלולות לגרום לכאבי גב. הבנת הארגונומיה הנכונה לעבודה שלנו יכולה למנוע חזרת הכאבים.

רוצים ללמוד עוד על ניהול הכאב (pain management)? לחצו כאן…

מה התהליך הטיפולי בכאבי גב כרוניים?

כאבי גב כרוניים מוגדרים ככאלה הנמשכים יותר משלושה חודשים. בפועל, לא מעט מקרים של כאבי גב יכולים להיות מוגדרים ככרוניים בזמן קצר יותר. עיקר הבעיה של כאבי גב כרוניים היא תמונת הכאב. מומלץ להקדיש שתי דקות לצפייה בסרטון הבא על מנת להבין:

שלב א – האבחון של כאבי גב כרוניים

1. רצוי לבצע דימות (צילום) השוואתי אם הכאבים נמשכים מעל לחצי שנה, על מנת לקבל תמונה של הדרדרות באם קיימת.
2. חשוב לשים לב למצבים המקילים על הכאב או מסיחים את דעתך ממנו, ולדווח זאת לגורם המטפל.
3. יש להכיר מיתוסים על הכאב ולהימנע מהם, על מנת לא להחמיר את הכאב (ראה מיתוסים על כאב).

שלב ב – הטיפול של כאבי גב כרוניים

הטיפול בכאב כרוני שונה מהטיפול בכאב אקוטי. לרוב, המעבר לכאב כרוני הוא לאחר ניסיונות טיפול רבים, בחלק מהטיפולים או התרופות שהוזכרו בטיפול בכאב אקוטי, וללא הצלחה. בכאבי גב כרוניים ישנן כמה צורות טיפול מצומצמות יותר:

1. טיפול תרופתי:
   1. תרופות מסוג NSAID (כגון ארקוקסיה).
   2. תרופות לטיפול בכאב ממקור נוירופאטי (כגון ליריקה).
   3. תרופות על בסיס דיפירון (אופטלגין).
   4. תרופות אופיואידיות, חלשות (כגון קודאין) או חזקות (כגון מורפין ופרקוסט).
   5. תרופות דמויות מורפין (כגון טרמדול).
2. מרשמים טבעיים, כגון ארניקה.
3. טיפול תרופתי פולשני, הכולל הזרקות שונות, חלקן חד-פעמיות, חלקן סדרתיות, חלקן תחת שיקוף, ויש גם הזרקות הדורשות השתלת משאבה לשחרור תרופתי מבוקר.
4. טיפולים פולשניים לא תרופתיים:
   1. דיקור יבש.
   2. הרס עצבים באמצעות גלי רדיו.
   3. השתלת אלקטרודות.
5. טיפולים לא פולשניים שאינם תרופתיים:
   1. טיפולי פיזיותרפיה.
   2. ביופידבק.
   3. טיפולי רפואה משלימה (כגון שיאצו וטווינה).
   4. טיפולי אוסטאופתיה.
   5. טיפולי שיקום אורטופדי.

שלב ג – הטווח הארוך, הטיפול והתחזוקה של כאבי גב כרוניים

לאחר שטיפלנו בהצלחה בכאבי גב כרוניים, או שהושגה ירידה משמעותית בכאב, חשוב להבין מספר דברים:

1. מה הביא להקלה בכאבי הגב הכרוניים.
2. מה יש לעשות כדי למנוע הדרדרות, לשמר את השיפור שהושג ולהימנע מכאבי גב כרוניים או אקוטיים.

לרוב, מי שנכנס למעגל כאבי גב כרוניים כבר ניסה טיפולים רבים. חשוב לעקוב אחר תחושות הכאב, לנהל אותו (ראו גם ניהול הכאב), ולהבין מה גורם להפגתו. בטיפול של כאבי גב כרוניים לוקח לרוב זמן להכיר בהטבה, הן ברמה הפיזית והן ברמה הרגשית, ולזהות את ההקלה.

שלב ד – הטיפול השוטף ארוך הטווח

גם כאשר הכאבים בשליטה, ולא חלפו לחלוטין, יש להבין שהרגלים יומיומיים הם הבסיס למניעת חזרת כאבי הגב הכרוניים. יש לזהות מה עלול לגרום לכאבי הגב ולמנוע את חזרתם. לדוגמה:

1. ארגונומיה – התאמת סביבת העבודה, כגון סגנון נהיגה או עבודה מול מחשב.
2. פעילות גופנית – פעילות מותאמת ומידתית יכולה לשמר את ההצלחה הטיפולית ולאפשר החלמה מלאה.
3. מיתוסים על כאב – הימנעות מהנחות שגויות לגבי טיפולים שעשויים להחמיר את הכאב (ראו מיתוסים על כאב).

מדע הפגת הכאב וכאבי גב

נושא הכאב, ובפרט כאבי גב, נמצא במחקר מתמיד. כאבי גב הם בין הגורמים המשמעותיים להוצאות כספיות ולפגיעה באיכות החיים. מומלץ להמשיך להתעדכן על חידושים בתחום הטיפול והמניעה:

• ניהול הכאב (ראו ניהול הכאב).
• רפואת שלד-שריר (ראו שיקום אורטופדי).
• שימוש בטייפ קינזיולוגי.
• מעגל הכאב (ראו מדע הפגת הכאב).

הטיפול בהפגת ומניעת כאב הוא מדע והוא המומחיות שלנו!

כאבי גב